מי זכאי?
קצבת שירותים מיוחדים תינתן לכל אדם עד גיל הפרישה הקבוע בחוק ואשר זקוק לעזרה בפעולות היום- יום.
תביעה לשירותים מיוחדים בדרך כלל נלווית לתביעה לנכות כללית אך יכולה גם להיות תביעה עצמאית בהתאם לתנאים הקבועים בחוק .
בתביעה זו, יש צורך להוכיח כי הנבדק תלוי בעזרת הזולת בפעולות היום יום (מבחן ADL ). לחלופין, עליו להוכיח כי הינו זקוק להשגחה למניעת סכנת חיים ומוות לעצמו או לסובבים אותו.
תנאי סף לקבלת זכאות:
1. תובע הינו מגיל 18 שנים ועד גיל פרישה. במידה והתביעה אושרה לפני גיל פרישה הגמלה תימשך עד גיל 120 .
2. תושב ישראל ונמצא בארץ.
3. מבוטח אשר שוהה במוסד בו ניתנים לו שירותי רפואה או שיקום מעל ל 90 יום, בשל מצבו הרפואי, אינו זכאי לקצבת שירותים מיוחדים.
4. קריטריון מבחן ההכנסה – מבקש הגמלה אינו משתכר מעל 5 פעמים השכר הממוצע במשק.
5. הנכות הרפואית בתביעת שר”מ:
- תובע במסגרת נכות כללית – ועדה רפואית קבעה כי נכותו בשיעור של 60% לפחות (מנופה לשר”מ).
- מי שאינו מקבל קצבת נכות במסגרת נכות כללית – נכותו לצורכי שר”מ הינה בשיעור 75% לפחות (תביעה נפרדת).
בנוסף, ישנם מחלות אשר מזכות אף הן בקצבת שר”מ:
1. מבוטח בשנה הראשונה לאחר השתלת כליה, לב, ריאות וכדומה.
2. מבוטח המקבל דיאליזה פעמיים בשבוע.
3. חירש/ עיוור – בעל ליקוי ראיה מעל 90% וליקוי שמיעה מעל 50%.
4. עיוור בודד בעל 90% ליקוי ראיה.
חשוב לזכור:
לא ניתן לקבל קצבת שר”מ וגמלת סיעוד במקביל ועל התובע לבחור באחת משתיהן. לרוב, גמלת הסיעוד נמוכה משמעותית מגובה קצבת השר”מ.
המלצתנו
בכדי לקבל קצבת שר”מ יש להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי ולעמוד בפני ועדה רפואית אשר תבדוק את התלות בזולת. ניתן להגיש התביעה באופן פרטי אך הסיכון הינו גדול שכן, היכולת להשיג את המקסימום הנדרש מצריך ניסיון וידע ולכן, מומלץ להיעזר בשירותיו של עורך דין הבקיא בתחום.
משרדנו עוסק בקביעות במימוש זכויות נכים בשירותים מיוחדים מהביטוח הלאומי, לרבות הכנת החומר הרלוונטי, ליווי מקצועי בוועדות הרפואיות וכן היעזרות בשירותם של רופאים מומחים לחיזוק טיעוני הלקוח במהלך התביעה.
המידע האמור הינו תמציתי וכללי, ואינו מתיימר להוות תחליף לייעוץ או ליווי משפטי ספציפי, אשר מומלץ להסתייע בהם כדי להבטיח שמירה מלאה על זכויות המבוטח וקבלת הפיצוי והכיסוי הביטוחי המלא.